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法人、團體、事務所或營業所名稱及地址(管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位)
名稱: 地址:

1.請先至機關檔案目錄查詢網https://near.archives.gov.tw查詢檔案目錄後填入。
2.本申請書每次可申填5筆(序號1至5)，至少須填1筆。

(選填)有使用檔案原件之必要，事由:
申請目的: 歷史考證學術研究事證稽憑業務參考權益保障其他 (請敘明):
* 驗證碼：如無法辨識請點此讀取

申請人資料

*申請人姓名

*申請人出生年月日
(ex:1990/01/01)

*申請人身分證明文件字號

*申請人住址

*申請人連絡電話

(H):

(O):

*申請人E-mail

代理人資料

代理人姓名

代理人出生年月日
(ex:1990/01/01)

代理人身分證明文件字號

代理人住址

代理人連絡電話

(H):

(O):

與申請人之關係

法人、團體、事務所或營業所名稱及地址(管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位)

名稱:
地址:

1.請先至機關檔案目錄查詢網https://near.archives.gov.tw查詢檔案目錄後填入。
2.本申請書每次可申填5筆(序號1至5)，至少須填1筆。

*序號	*檔號	*檔號名稱或內容要旨或其他可供查詢檔案或文號之資訊	*申請項目(可複選)
1	檔號	檔號名稱或內容要旨或其他可供查詢檔案或文號之資訊	閱覽、抄錄複製紙本-黑白複製紙本-彩色複製電子檔
(選填)有使用檔案原件之必要，事由:
2	檔號	檔號名稱或內容要旨或其他可供查詢檔案或文號之資訊	閱覽、抄錄複製紙本-黑白複製紙本-彩色複製電子檔
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3	檔號	檔號名稱或內容要旨或其他可供查詢檔案或文號之資訊	閱覽、抄錄複製紙本-黑白複製紙本-彩色複製電子檔
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4	檔號	檔號名稱或內容要旨或其他可供查詢檔案或文號之資訊	閱覽、抄錄複製紙本-黑白複製紙本-彩色複製電子檔
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5	檔號	檔號名稱或內容要旨或其他可供查詢檔案或文號之資訊	閱覽、抄錄複製紙本-黑白複製紙本-彩色複製電子檔
(選填)有使用檔案原件之必要，事由: